La fracció d’ejecció (FE o FEY) del cor és la mesura més important del funcionament cardíac. Mesura (en %) la disminució del volum del ventricle esquerre del cor a la sístole amb respecte a la diàstole. Per tant, una fracció d’ejecció del 50% significa que el cor, al contraure’s, redueix el volum del seu ventricle esquerre a la meitat respecte de la seva posició relaxada.
El múscul cardíac funciona de manera similar al múscul esquelètic en quant a què tots dos segueixen la corba longitud-tensió de Frank-Starling. Aquesta corba indica que la contractilitat (força de contracció) del cor augmenta amb l’augment del retorn venós.
El retorn venós és la quantitat de sang que torna del cos al cor amb la finalitat de ser bombejada de tornada novament als pulmons per a la seva oxigenació i, eventualment, a la resta del cos. A mesura que augmenta el retorn venós, el cor s’estira més enllà i produeix més força contràctil; això succeeix en un cor sa durant l’exercici a causa de l’augment en la demanda del múscul esquelètic actiu. No obstant això, la corba de Frank-Starling té forma d’U i hi ha un punt més enllà del qual l’augment d’estirament condueix a la disminució de la força contràctil. Aquest és el nivell que els pacients amb insuficiència cardíaca congestiva (ICC o simplement IC) arriben al realitzar tasques simples com pujar un tram d’escales.
Per tant, estressar encara més els seus cors amb exercici cardiovascular vigorós pot resultar en una contractilitat disminuïda, i per tant una disminució de la fracció d’ejecció. S’expressa comunament com un percentatge i normalment varia de 55% a 80% (mitjana 67%) sota condicions de repòs. Fraccions d’ejecció inferior al 55% indiquen la contractilitat miocàrdica deprimida.
Amb una baixa fracció d’ejecció, el cor d’un pacient amb IC s’infla com un globus d’aigua caiguts durant l’exercici a mesura que s’acumula líquid. El síncope (desmai) i arítmies són resultats comuns de la mala tolerància a l’esforç físic en pacients amb insuficiència cardíaca. Per tant, els efectes a curt termini d’exercici pot ser perjudicial per a algú amb la insuficiència cardíaca congestiva.
No obstant això, s’han realitzat estudis que mostren que els efectes a llarg termini d’exercici poden millorar significativament la funció cardíaca. Quan els homes sedentaris de 60-70 anys d’edat amb fraccions d’ejecció normal van ser posats en un programa d’entrenament cardiovascular de 12 mesos, les seves fraccions d’ejecció van millorar en un 7% i el volum d’ejecció va millorar en 22 ml.
L’exercici té el mateix efecte en els subjectes amb fraccions d’ejecció deteriorades com els que tenen IC. En un estudi aleatoritzat de pacients amb ICC, amb la participació de 2 setmanes d’exercici amb ergòmetre al centre hospitalari durant 10 minuts, 4 a 6 vegades per dia, seguit de 6 mesos d’entrenament fent exercici a l’ergòmetre a la llar durant 20 minuts per dia a 70% de consum màxim d’oxigen (VO2max), els pacients en el grup d’exercici físic van mostrar no només una millora en l’escala de criteris d’insuficiència cardíaca (classes I a IV) de la New York Hearth Association (NYHA), que contempla ventilació màxima, temps de duració d’exercici abans de l’esgotament total, capacitat d’exercici i disminució de la freqüència cardíaca en repòs, sinó també un increment de 14 ml de volum sistòlic en repòs, amb un augment a la mitjana en repòs LV “esquerra ventricular” fracció d’ejecció del 30% al 35%.
Juntament amb l’augment de la força del múscul del cor, l’exercici provoca un augment en el volum del plasma sanguini, el que fa que la sang sigui menys viscosa. L’augment en el volum de sang pot ajudar a un retorn venós més gran, que al seu torn pot causar un augment en la contractilitat del cor (suposant que no passa el nivell màxim de la contractilitat utilitzant el principi de la corba longitud-tensió Frank-Starling).
Referències
-
Mitkov, M. (2008). Undergraduate Research Journal for the Human Sciences, Effects of Exercise on Ejection Fraction, Arrhythmias, Dyspnea, and Functional Capacity in Congestive Heart Failure Patients. Kon.org.
