La hipòxia és una condició patològica en la qual no hi ha un subministrament adequat d’oxigen, ja sigui a tot el cos (hipòxia generalitzada) o en una regió del cos (hipòxia tissular). Les variacions en les concentracions d’oxigen arterial poden ser part de la fisiologia normal, per exemple, durant l’exercici físic intens. La manca d’adequació entre l’oferta i la seva demanda d’oxigen a nivell cel·lular pot comportar una condició d’hipòxia.
La hipòxia en la qual la privació de subministrament d’oxigen és completa s’anomena anòxia.
Els signes i símptomes
Hipòxia generalitzada
Els símptomes de la hipòxia generalitzada depenen de la seva gravetat i l’acceleració de l’aparició.
En el cas de mal d’alçada, on la hipòxia es desenvolupa gradualment, els símptomes inclouen marejos / fatiga, entumiment / formigueig de les extremitats, nàusees i anorèxia. En hipòxia severa, o hipòxia de molt ràpida aparició, dóna lloc a atàxia, confusió / desorientació / al·lucinacions / canvi de comportament, mals de cap severs / reducció del nivell de consciència, edema de papil, falta d’alè, pal·lidesa, taquicàrdia i hipertensió pulmonar que finalment porten a signes cianosi, freqüència cardíaca lenta i pressió arterial baixa, que en última instància pot causar la mort.
Degut a que l’hemoglobina és d’un color vermell més fosc quan no està unida a l’oxigen (desoxihemoglobina) -en oposició a la coloració vermellosa que té quan s’uneix a l’oxigen (oxihemoglobina)- en cas d’hipòxia es pot observar a través de la pell una major tendència a reflectir la llum blava de nou cap a la vista. En els casos en què l’oxigen és desplaçat per una altra molècula, com ara el monòxid de carboni, la pell pot presentar un color “vermell cirera” en lloc de “cianòtic”.
Hipòxia local
Quan un teixit no està sent perfós correctament es pot notar fred i presentarà pàl·lidesa; i si la hipòxia és greu pot provocar cianosi, la coloració blavosa de la pell mencionada en el paràgraf anterior. Si la hipòxia és molt greu, el teixit pot finalment acabar donant lloc a gangrena.
També es possible que causi dolor al teixit hipòxic o al voltant.
Causa
L’oxigen difon passivament en els alvèols pulmonars d’acord amb un gradient de pressió. L’oxigen es difon des de l’aire respirat, barrejat amb vapor d’aigua, a la sang arterial, on la seva pressió parcial és al voltant de 100 mmHg (13,3 kPa). A la sang, l’oxigen està unit a l’hemoglobina, una proteïna de les cèl·lules vermelles de la sang. La capacitat d’unió de l’hemoglobina està influenciada per la pressió parcial d’oxigen en el medi ambient, com es descriu a la corba de dissociació d’oxigen en l’hemoglobina. Una menor quantitat d’oxigen es transporta en solució a la sang.
En els teixits perifèrics, l’oxigen difon altre cop un gradient de pressió cap a les cèl·lules i els seus mitocondris, on es fa servir per a produir energia en conjunció amb la descomposició de la glucosa, els greixos i alguns aminoàcids.
La hipòxia pot ser conseqüència d’una fallada en qualsevol etapa del lliurament d’oxigen a les cèl·lules. Això pot incloure la disminució de les pressions parcials d’oxigen, problemes amb la difusió d’oxigen en els pulmons, nivells d’hemoglobina disponible insuficients, problemes amb el flux de la sang al final del teixit, i problemes amb el ritme de respiració.
Experimentalment, la difusió d’oxigen es converteix en limitant (i letal) quan la pressió parcial d’oxigen arterial cau a 40 mmHg (5,3 kPa) o menys.
La isquèmia
La isquèmia, és a dir, el flux insuficient de sang a un teixit, també pot resultar en hipòxia. Això es diu “hipòxia isquèmica’. Això pot incloure un esdeveniment embòlic, un atac de cor que disminueix el flux sanguini en general, o trauma en un teixit que resulta en danys. Un exemple d’un flux sanguini insuficient causant hipòxia local és la gangrena que es produeix en la diabetis.
Malalties com ara la malaltia vascular perifèrica també pot resultar en hipòxia local. Per aquesta raó, els símptomes són pitjors quan s’utilitza una extremitat. El dolor també pot ser sentida com a resultat d’un augment d’ions d’hidrogen que condueixen a una disminució en el pH de la sang (acidesa) creades com a resultat de metabolisme anaeròbic.
Hipòxia hipoxèmica
Es refereix específicament als estats d’hipòxia en que el contingut arterial d’oxigen és insuficient. Pot ser causada per alteracions en la mecànica respiratòria, com en la alcalosi respiratòria, per derivació fisiològica o patològica de la sang, malalties que interfereixen en la funció pulmonar que resulten en un desajust de ventilació-perfusió, com ara un èmbol pulmonar, o alteracions en la pressió parcial d’oxigen en el medi ambient o dels alvèols pulmonars, tal com pot ocórrer en l’altitud o durant l’immersió subacuàtica.
Els problemes amb l’hemoglobina
Gairebé tot l’oxigen a la sang està unit a l’hemoglobina, per la qual cosa l’interferència amb aquesta molècula portadora limita el subministrament d’oxigen a la perifèria. L’hemoglobina augmenta la capacitat de transport d’oxigen de la sang en aproximadament 40 vegades, estant la capacitat de l’hemoglobina per a transportar oxigen influenciada per la pressió parcial d’oxigen en el medi ambient, segons una relació descrita a la corba de dissociació d’oxigen de l’hemoglobina. Quan la capacitat de l’hemoglobina per transportar oxigen es veu interferida, pot donar lloc a un estat d’hipòxia.
L’anèmia
L’hemoglobina juga un paper substancial en el transport d’oxigen per tot el cos i quan és deficient pot donar lloc a anèmia, causant ‘hipòxia anèmica’ si la perfusió en els teixits es veu disminuida. La deficiència de ferro és la causa més comuna d’anèmia. Com que el ferro s’utilitza en la síntesi d’hemoglobina, menys hemoglobina es sintetitzarà quan hi ha menys ferro, a causa d’una ingesta insuficient o per mala absorció.
L’anèmia és típicament un procés crònic que es compensa amb el temps per l’augment dels nivells de cèl·lules vermelles de la sang a través d’una regulació a l’alça de l’eritropoetina. Un estat hipòxic crònic pot resultar d’una anèmia mal compensada.
Intoxicació per monòxid de carboni
El monòxid de carboni (CO) competeix amb l’oxigen pels llocs d’unió a les molècules d’hemoglobina. Com el monòxid de carboni s’uneix amb l’hemoglobina de manera centenars de vegades més estreta que l’oxigen, pot acabar evitant el transport d’oxigen. L’enverinament per monòxid de carboni pot aparèixer de forma aguda, com a intoxicació per fum, o durant un període de temps prolongat com amb el consum de cigarrets. A causa de processos fisiològics, el monòxid de carboni es manté a un nivell de repòs de 4-6 ppm. Això s’incrementa en les zones urbanes (7-13 ppm) i en els fumadors (20 – 40 ppm). Un nivell de monòxid de carboni de 40 ppm és equivalent a una reducció en els nivells d’hemoglobina de 10 g / L.
El CO té un segon efecte tòxic: l’eliminació del canvi al·lostèric de la corba de dissociació d’oxigen i el desplaçament dels peus de la corba cap a l’esquerra. Quan això passa és menys probable que l’hemoglobina alliberi l’oxígen en els teixits perifèrics. Certes variants anormals d’hemoglobina també tenen una afinitat més alta del normal per a l’oxigen, i així també són pobres en el lliurament d’oxigen a la perifèria.
La intoxicació per cianur
L’hipòxia histotòxica es dona quan la quantitat d’oxigen que arriba a les cèl·lules és normal, però les cèl·lules són incapaces d’usar l’oxigen de manera efectiva, a causa duna inactivació dels enzims de fosforilació oxidativa. Això pot ocórrer en l’enverinament per cianur.
Altres
La funció de l’hemoglobina també es pot perdre quan el seu àtom de ferro és químicament oxidat a la seva forma fèrrica. Aquesta forma d’hemoglobina inactiva es diu metahemoglobina i es pot ocórrer a causa de la ingestió de nitrit de sodi, així com certs medicaments i altres productes químics.
Referències:
- Hipòxia. (2014, 14 de juliol). Viquipèdia, l’Enciclopèdia Lliure. Data de consulta: 07:50, juliol 14, 2014 de //ca.wikipedia.org/w/index.php?title=Hip%C3%B2xia&oldid=13819758
- Hypoxia (medical). (2014, October 23). In Wikipedia, The Free Encyclopedia. Retrieved 20:33, October 28, 2014, from http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Hypoxia_(medical)&oldid=630837881
